乳房重建術｜在地醫院做乳房重建如何？

切除術與重建，該在大學醫院一次做完比較好，還是之後在在地醫院再做重建？我很猶豫。

這是身邊許多被診斷出乳癌的人最常問我的問題。

他們會問，聽說必須切除乳房，那在接受切除手術的同時一併做重建手術會比較好嗎？還是先完成癌症治療、之後再做比較好？也會順帶問，在在地醫院進行重建是否可以。

也常有人對我說，大學醫院規模大、醫師多，應該還是比較好吧。

我想，會收到這麼多諮詢，應該是因為我從大學醫院時期就一直在做乳房重建，後來轉到在地醫院，也仍持續進行乳房重建。

想問同樣問題的人應該不少，

因此想把內容寫在部落格上。

今天要談的是在地醫院的乳房重建。

我會從整形外科的乳房重建諮詢談起，

說明手術、術後回復，以及 Melon 獨有的手術旅程。

擁有解決方案的乳房主治醫師，

我是 Melon整形外科 代表院長金周元。

乳房重建術｜大學醫院重建與「在地醫院重建」的差異

「在地醫院」一詞通常指位於社區裡的醫院，但在重建社群中所說的「在地醫院」，指的是非大學醫院、而是「開業整形外科」。

大學醫院與在地醫院各有鮮明的優點。

首先，大學醫院的優點是可以進行即時重建，也就是能依時程安排，把乳房切除與乳房重建一次完成；而且具備能即時應對高風險族群緊急狀況的醫療基礎設施。

在地醫院的優點則是，醫師與患者之間能進行充分的一對一諮詢，因此可以細緻調整；在外型、觸感、尺寸等美觀層面的滿意度也較高。

換個角度來看，大學醫院負責的是「治療」的領域，在地醫院負責的則是「美容」的領域。不過可以確定的是，兩類醫院都會為了接受重建者的治療而持續進行診療。

術後也是如此。大學醫院會追蹤乳癌治療與是否復發等乳房外科的病程；在地醫院則會在乳房重建後觀察變化，並與患者一起進行管理，以期達到令人滿意的結果。

切除術與重建，該在大學醫院一次做完比較好，還是之後在在地醫院再做重建？我很猶豫。

給猶豫該如何選擇的人，乳房主治醫師的小提醒：

若最重要的是盡可能美觀地復原，就選擇在地整形外科；若比起復原程度，更重視復原環境的基礎設施，則選擇大學醫院。

Melon乳房重建術｜先檢視組織的原因

規劃乳房重建手術時，最優先的是檢視手術對象的病史與狀態。包括治療經歷、是否曾經手術、是否還有需要進行的治療；並檢查乳房的切除範圍與殘留組織範圍、皮膚厚度與彈性、疤痕狀態與沾黏、血流狀況等。

也會仔細檢查乳房切除後殘留的皮膚，是否足以覆蓋植入物，以及皮膚能拉伸到什麼程度。即使接受了相同的治療，每個人殘留的組織與皮膚能承受的力道也不同。

若皮膚的餘裕不足，可以考慮分階段進行乳房重建手術；若皮膚與血流狀況允許，則可以一次手術完成。植入物的尺寸會依皮膚組織的狀態來選擇。

曾接受放射線治療的病例，纖維化會使皮膚變硬、彈性下降。在這種狀態下若植入較大的假體，假體邊緣或表面的皺摺可能會變得明顯，也就是所謂的「漣漪效應（rippling）」的可能性會提高。

完成乳癌治療過程中乳房的變化與狀態檢查後，接著會確認身體條件，以塑造乳房的外型。在乳房重建諮詢中，除了胸廓的寬度、左右高度與既有乳房的容量，也會一併確認肩膀、肩胛骨與脊椎的不對稱程度。

這些身體條件連同皮膚組織的狀態，都是選擇植入物的依據。例如為了取得平衡，有時會在兩側植入不同尺寸的假體。在江南乳房重建的診療中，重要的是挑選能在患者乳房組織內穩定安置的植入物，並以此設計手術。

乳房重建整形外科的諮詢，其角色在於在既有的身體條件內，充分說明可復原的範圍與其限制。

Melon 乳房重建術｜手術後會經歷哪些過程？

在地醫院進行乳房重建的優點，是從諮詢、手術到術後回復管理，都由同一位乳房主治醫師以一對一方式負責，並持續追蹤過程中發生的變化。

即使是植入物乳房重建，也無法單憑手術當天的外型來判斷結果。通常手術初期會出現腫脹，隨著時間會逐漸消退，但需要先了解的是，左右兩側乳房消退的速度可能不同。

Melon 將諮詢、主刀到術後回復管理，視為一個完整的手術旅程。乳房重建的案例也是如此。待乳房達到完全穩定時，才視為手術結束，並由乳房主治醫師親自追蹤過程。腫脹與疼痛逐漸減輕的過程、植入物的位置、包膜與觸感的變化，都由醫師親自仔細檢查，這樣才能獲得最令人滿意的結果。

術後回復照護中，會依回復速度指導應穿著的術後塑身衣，並檢查植入物是否順利定位、周邊組織的回復狀況等。不會對所有人套用相同的程序，而是依當下所需進行管理。

有一點請務必記住：乳房重建術後，若一側乳房突然腫脹到令人覺得異常、出現發熱感，且疼痛劇烈，可能是緊急狀況，請立即告知醫護人員。

在地乳房重建術，從諮詢、手術到術後照護，是一段完整的手術旅程

Melon 將從諮詢到主刀，再到術後回復照護，稱為「手術旅程」。胸部整形需要持續觀察與管理才能呈現最美的結果，這正是 Melon 手術旅程的核心：做完手術離開，並不代表結束。

乳房重建的案例尤其如此。因為在諮詢中交談過的醫師親自進行手術，並陪同患者走完回復過程，最初設計的手術計畫實現的可能性才會提高，我們是這樣相信的。

選擇在地乳房重建整形外科時，不要只問能不能動手術。也請一併確認：由誰進行診斷與手術、醫師是否具備乳房重建的經驗，以及是否由同一人統籌整個過程。

在地乳房重建術｜重建乳房，也是重建日常生活的重要之事

乳房重建術所復原的範圍不只是乳房。乳房重建術具有一種力量：在重建失去的容量的同時，也能一併重建自己看待自己的眼光、日常的自在感，以及人際關係中的自信。

在治療癌症的過程中，若乳房的形狀產生了變形，即使已經戰勝癌症，對乳房的煩惱仍然會留下。

如果對乳房還有未解決的煩惱，請先與主治醫師討論，並確認目前的狀態。從諮詢、手術到長期的追蹤管理，我會陪您一起走完這段手術旅程。

謝謝。

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常見問題

乳房重建應該在大學醫院還是在地醫院接受比較好？

這取決於優先順序。文中指出，若最重要的是盡可能美觀地復原乳房，可以考慮在地整形外科；若復原環境的基礎設施更重要，則可以考慮大學醫院。

大學醫院也能一次完成乳房重建嗎？

可以。文中說明，大學醫院可以進行即時重建，也就是依時程安排，把乳房切除與乳房重建一次完成。此外，大學醫院的優點還包括具備能即時應對高風險族群緊急狀況的醫療基礎設施。

乳房重建手術前會確認哪些項目？

文中說明，首先會檢視治療經歷、是否曾經手術，以及是否還有需要進行的治療；接著確認切除範圍與殘留組織、皮膚厚度與彈性、疤痕狀態與沾黏、血流狀況等。若曾接受放射線治療，皮膚會變硬，在植入較大假體時更容易出現漣漪效應（rippling）。

手術當天的乳房外型，就能看出最終結果嗎？

不能。手術當天的外型無法用來判斷結果。手術初期通常會腫脹，隨時間逐漸消退，但左右兩側乳房消退的速度可能不同，文中如此說明。

乳房重建後有哪些需要視為緊急信號的症狀？

是的。若一側乳房突然腫脹到令人覺得異常、出現發熱感，且疼痛劇烈，可能屬於緊急狀況，應立即告知醫護人員，文中如此提醒。

選擇在地乳房重建醫院時，應確認哪些事項？

比起只問能不能手術，最好也確認：由誰進行診斷與手術、醫師是否具備乳房重建經驗，以及是否由同一人統籌整個過程。