إعادة بناء الثدي بعد الاستئصال الكلي | حالة إعادة البناء المتأخرة باستخدام حشوات موتیفا (Motiva)

مرت حوالي سنتين على عملية الاستئصال الكلي للثدي. هل يمكنني إجراء إعادة البناء الآن؟

بالتأكيد. يمكنك استعادة الثدي من خلال ما يُعرف بـ "إعادة البناء المتأخرة".

تنقسم عمليات إعادة بناء الثدي إلى خيارين رئيسيين: "إعادة البناء الفورية" التي تتم بالتزامن مع عملية استئصال الثدي، و"إعادة البناء المتأخرة" التي تُجرى بعد التعافي من العلاج والاستئصال لفترة زمنية محددة.

لكلٍ من الطريقتين مزايا وعيوب واضحة؛ فعلى الرغم من أن إعادة البناء المتأخرة تتطلب الخضوع لجراحة ثانية في منطقة الصدر، إلا أنها تتميز بميزة كبرى تتمثل في حرية أكبر في اختيار الشكل والحجم المناسبين.

اليوم، سنستعرض معاً مراحل إعادة البناء المتأخرة من خلال حالة خضعت لهذه الجراحة بعد استئصال الثدي الكلي.

أنا الدكتورة كيم جو وون من عيادة ميلون لجراحة التجميل (Melon Plastic Surgery)، طبيبتكم المتخصصة في تقديم الحلول المناسبة لمختلف حالات ترميم الثدي.

هذه الحالة لامرأة خضعت في عام 2023 لعملية استئصال الثديين بالكامل بما في ذلك الحلمة والهالة إثر إصابتها بسرطان الثدي الثنائي.

وبعد مرور قرابة عامين ونصف، اتخذت قرار الخضوع لإعادة البناء المتأخرة. وقد أُجريت العملية باستخدام حشوات موتیفا (Motiva).

في وقت الاستئصال، ركّزت المريضة على علاج السرطان بدلاً من التخطيط لإعادة البناء، ولم تفكر في ترميم الثدي إلا بعد إتمام العلاج الإشعاعي والكيميائي بالكامل.

غالباً ما تتصلب أنسجة الثدي وتتعرض للتليف بعد تلقي العلاج الإشعاعي. لذلك، عند التفكير في إعادة البناء لاحقاً، يتم عادةً استخدام مُمَدّد الأنسجة (Tissue Expander) لتمديد الأنسجة المتصلبة تدريجياً، إذ يلزم توفير مرونة كافية لتأمين المساحة الملائمة لوضع الحشوة.

في حال استخدام مُمَدّد الأنسجة، تتطلب الجراحة مرحلتين: تمديد الأنسجة أولاً ثم إجراء جراحة الترميم لاحقاً، وهو ما يستغرق وقتاً أطول. شعرت المريضة في هذه الحالة بعبء حيال هذا الإجراء، وكانت تفضل إجراء الترميم من خلال عملية جراحية واحدة.

تنطوي عمليات إعادة بناء الثدي على العديد من العوامل الدقيقة التي تجب دراستها، مما يجعل تحقيق النتيجة بالطريقة المفضلة للمريض أمراً معقداً في كثير من الأحيان، وينطبق ذلك أيضاً على حالات إعادة البناء المتأخرة بعد الاستئصال الكلي.

تختلف المعايير التي يجب تقييمها في إعادة بناء الثدي عن تلك المعتمدة في عمليات تكبير الثدي العادية؛ فإلى جانب تقييم حالة الثدي والبنية الجسدية الحالية، يجب تدقيق التاريخ العلاجي السابق والاستجابات البدنية بعناية فائقة لضمان الجمع المتكامل بين المظهر الجمالي والسلامة الصحية.

كانت المريضة تتمتع ببنية جسدية نحيفة، وكانت حالة الثديين غير متماثلة نظراً لخضوع الجانب الأيمن للعلاج الإشعاعي، مما أدى إلى تليف الجلد وتصلبه وفقدانه للمرونة. كما كان الجلد المتبقي في منطقة الصدر رقيقاً ومحدوداً للغاية.

في مثل هذه الحالات، قد يتبادر للذهن استخدام مُمَدّد الأنسجة. ومع ذلك، فإن قرار استخدام الممدد يتطلب دقة طبية بالغة؛ فالتمديد المفرط لجلد رقيق للغاية كهذا قد يؤدي، حتى بعد التمديد، إلى ظهور حواف الحشوة أو ظهور تجاعيد مرئية وملموسة تُعرف بظاهرة التموج (Rippling).

حتى عند إجراء إعادة البناء دون استخدام مُمَدّد، يجب توخي أقصى درجات الحذر عند اختيار الحشوة البديلة. فبالإضافة إلى تقييم مرونة الحشوة ونعومتها وعرضها ومدى بروزها وحركتها، يتعين تحديد الحجم الأقصى الذي يمكن لجلد المريضة تحمله بأمان.

الأسبوع الأول إلى الثاني بعد الجراحة | من غرفة العمليات إلى استعادة الروتين اليومي

تم استخدام حشوات موتیفا (Motiva) في إعادة البناء المتأخرة لهذه المريضة.

تم إدخال حشوة بحجم 320 سم مكعب في الجانب الأيسر، و300 سم مكعب في الجانب الأيمن. جاء هذا التحديد بعد مراعاة البنية الجسدية الخاصة بالمريضة، مثل بروز لوح الكتف الأيسر، واختلاف مرونة الجلد بين الجانبين.

شهدت تقنيات الحشوات الحديثة تطوراً مذهلاً ومعايير متقدمة، مما ساهم في تقليص العيوب وتعزيز المزايا الوظيفية والجمالية. تتميز حشوات موتیفا بتنوع أحجامها الدقيق، ومرونتها المتماسكة مع حركة طبيعية وانسيابية. توفر هذه الحشوات مزايا فريدة في تصحيح التماثل للحالات المعقدة وتقليل احتمالية حدوث الانكماش الكبسولي، وهو ما تناسب تماماً مع حالة هذه المريضة.

أمضت المريضة ليلة واحدة في المستشفى، وبحلول اليوم الثالث أصبحت قادرة على غسل شعرها بمفردها، واستعادت نشاطها اليومي بسرعة ملحوظة. ومع ذلك، نظراً لأن جلد الثدي الأيمن الذي تلقى العلاج الإشعاعي كان أكثر صلابة، فعلى الرغم من اكتمال استعادة الحجم، لوحظ وجود اختلاف طفيف في مستوى ارتفاع الثديين.

في عمليات ترميم الثدي بعد الاستئصال، تختلف سرعة استقرار الأنسجة مع الحشوة ومعدل تمدد الجلد من حالة لأخرى، مما يتطلب وقتاً كافياً للتعافي. في المراحل الأولى بعد الجراحة، نولي الأولوية لفحص تدفق الدم، وحالة الأنسجة، ومسار الشفاء قبل التركيز الكامل على درجة التماثل التام.

إعادة بناء الثدي | تحسن الملمس وتلاشي الندبات يتم تدريجياً

غالباً ما يبدو الثدي الخاضع للجراحة بمظهر مشدود وجذاب مقارنة بالثدي الطبيعي، وينطبق ذلك على عمليات إعادة البناء أيضاً. إذا كان الثدي المستأصل يحتفظ بطبقة جلدية ودهنية كافية، فإن الملمس الناتج يكون ناعماً وطبيعياً ومرناً تماماً كما في الجراحات التجميلية التقليدية.

أما إذا كانت الأنسجة المتبقية شحيحة والجلد شديد الرقة، فقد تظهر ظاهرة التموج (Rippling)، حيث يمكن تحسس حواف الحشوة أو تجاعيدها تحت الجلد، وهو أمر يجب أخذه في الحسبان قبل اتخاذ القرار الجراحي.

من المهم أيضاً إدراك طبيعة الانكماش الكبسولي (Capsular Contracture). في حالات إعادة بناء الثدي، يزداد خطر حدوث هذا الانكماش مقارنة بالجراحات التجميلية الاعتيادية بسبب تأثيرات العلاج الإشعاعي؛ فالإشعاع يمتلك قوة كافية للقضاء على الخلايا السرطانية، لكنه يترك أثراً في الأنسجة السليمة يؤدي إلى تليفها وتراجع تدفق الدم إليها. يُعد هذا التليف أحد أسباب زيادة سماكة الكبسولة وتصلبها، وفي حال حدوثه قد يصبح الثدي صلباً ويتراجع ملمسه الطبيعي.

أما من حيث الإحساس العصبي، فقد يختلف الأمر قليلاً عن الجراحات التجميلية؛ فنتيجة لقطع بعض النهايات العصبية الدقيقة أثناء الاستئصال، قد تشعر المريضة في البداية وكأن جلد الصدر غريب عنها أو فاقد للإحساس، وقد يستغرق استرجاع الإحساس وقتاً أطول مقارنة بالجراحات المعتادة.

بالنسبة للندبات، يتم الأمر بطريقة مماثلة لجراحات إعادة الترميم؛ حيث تُجرى إعادة البناء بالحشوات عبر نفس الشق الجراحي الناتج عن عملية استئصال السرطان السابقة دون إحداث جروح جديدة، مما يجنب المريضة ندبات إضافية. وينطبق ذلك أيضاً على الجراحة التي تتم على مرحلتين لتمديد الأنسجة ثم استبدال الممدد بالحشوة، إذ يُفتح الثدي عبر نفس خط الشق الجراحي القديم.

أما في حال استخدام الأنسجة الذاتية للترميم، فالأمر يختلف؛ إذ تتطلب العملية أخذ أنسجة من جزء آخر من الجسم ونقلها للصدر، مما يترك ندبات جديدة؛ فإذا استُخدمت أنسجة من البطن، ستتكون ندبة في أسفل البطن تشبه ندبة القيصرية لكنها أطول، وإذا استُخدمت أنسجة من الظهر، ستستقر الندبة على امتداد خط الملابس الداخلية الخلفية.

خلال الأشهر الأولى بعد الجراحة، قد تظهر الندبة بلون مائل للاحمرار وتكون بارزة قليلاً، لكن هذا جزء طبيعي من عملية التعافي، حيث تهدأ تدريجياً وتستعيد لون البشرة الطبيعي مع مرور الوقت. ومع ذلك، يجب معرفة أن التعافي قد يختلف لدى من خضعن للعلاج الإشعاعي، إذ قد يتصلب الجلد المحيط بالندبة أو يتعرض لبعض التصبغات الداكنة.

إعادة بناء الثدي | لا يكتمل الترميم إلا باستعادة راحة الحياة اليومية

هذا هو المظهر بعد مرور 6 أشهر على الجراحة. تظهر النتيجة استقراراً ملحوظاً في الشكل والملمس، وتلاشياً واضحاً للتورم. حتى مع ارتداء الملابس ذات الياقة العالية، يبدو المنحنى الطبيعي ممتلئاً ليستعيد الثدي مظهره السابق في تفاصيل الحياة اليومية. كما أن الثدي الأيمن الذي تلقى الإشعاع بدأ يستقر في موضعه الطبيعي تدريجياً بتناسق ممتاز.

ورغم أنه لم يتم ترميم الحلمة بعد، إلا أن استعادة حجم الثدي وبروزه منحت المريضة شعوراً كبيراً بالراحة النفسية والاطمئنان، وأذكر أنها عبّرت عن سعادتها باستئناف ممارسة رياضة السباحة مجدداً.

تهدف إعادة بناء الثدي إلى استعادة الأنوثة عبر ترميم الجزء المفقود، لكن استعادة إيقاع الحياة اليومية أمر لا يقل أهمية عن ذلك. فالانكسار النفسي لا يقتصر على لحظات النظر في المرآة فحسب، بل يتسلل دون سابق إنذار أثناء ارتداء الملابس، أو ممارسة التمارين، أو التسوق، أو لقاء الآخرين. ومن خلال الاستشارات الواقعية، نجد أن الدافع الأكبر لاتخاذ قرار إعادة البناء غالباً ما ينبع من الرغبة في التخلص من هذه اللحظات اليومية الصعبة.

إعادة بناء الثدي | استئصال الثدي وترميمه جراحتان من عالمين مختلفين

تختلف جراحة استئصال الثدي عن جراحة إعادة بنائه في جوهرها وأهدافها؛ فالأولى جراحة استئصالية علاجية تهدف للقضاء على الأورام، بينما الثانية جراحة تجميلية وترميمية تهدف لإعادة تشكيل الثدي المفقود واستعادة حجمه الجمالي.

إذا كانت جراحة السرطان بمثابة معركة هجومية للقضاء على المرض، فإن جراحة إعادة البناء هي البلسم الذي يداوي آثار تلك المعركة ويعيد بناء ما دُمّر.

مرت حوالي سنتين على عملية الاستئصال الكلي للثدي. هل يمكنني إجراء إعادة البناء الآن؟

لذا، لا تظني أبداً أن الوقت قد فات لمجرد مرور سنوات على الاستئصال.

فليس هناك موعد متأخر لإعادة بناء جسدك واستعادة حياتك الطبيعية،

وأتمنى أن تبادري باكتشاف الخيارات المتاحة أمامك لاستعادة ثقتك بنفسك.

إذا كنتِ ترغبين في حلول مخصصة لحالتكِ الفردية، يسعدنا دائماً استقبال استفساركِ وتواصلكِ معنا.

ترميم #ثدي_كيم_جو_وون #عيادة_كيم_جو_وون #حجز_كيم_جو_وون #الدكتورة_جو_وون

#ميلون #تجميل_ميلون #جراحة_ميلون #عيادة_ميلون #رعاية_ميلون #استشارة_ميلون #تجارب_ميلون #جراحة_ميلون #صدر_ميلون #ترميم_ميلون #طبيبة_ميلون #مديرة_ميلون #حجز_ميلون #مستشفى_ميلون #ترميم_الثدي_ميلون #حشوات_ميلون #كيم_جو_وون #الدكتورة_كيم_جو_وون

#استشارة_كيم_جو_وون #جراحة_كيم_جو_وون #تجارب_كيم_جو_وون #صدر_كيم_جو_وون #ترميم_كيم_جو_وون

#تجارب_جو_وون #ترميم_جو_وون #ترميم_الدكتورة_جو_وون #ترميم_كيم_جو_وون #استعادة_كيم_جو_وون

#استعادة_جو_وون

الأسئلة الشائعة

هل يمكن إجراء إعادة بناء الثدي حتى بعد مرور سنوات على الاستئصال الكلي؟

نعم، يمكن تحقيق ذلك بنجاح من خلال تقنية "إعادة البناء المتأخرة". تتيح هذه الطريقة، التي تُجرى بعد الانتهاء من العلاجات الإشعاعية أو الكيميائية والتعافي التام، مرونة وحرية أكبر في اختيار حجم وشكل الحشوة بما يتناسب مع بنية الجسم وحالته.

هل تترك إعادة بناء الثدي باستخدام الحشوات ندبات جديدة؟

كلا، لا تسبب العملية ندبات جراحية جديدة؛ إذ يتم إدخال الحشوة عبر نفس خط الشق الجراحي الناتج عن عملية استئصال الورم السابقة، مما يجنب المريضة تشكل ندوب إضافية في منطقة الصدر.

هل يمكن استخدام الحشوات لترميم الثدي الذي خضع للعلاج الإشعاعي؟

نعم، يمكن ذلك بعد تقييم وفحص طبي دقيق. ومع ذلك، نظراً لأن الأنسجة المعالجة بالإشعاع تكون أكثر عرضة للتليف وضعف التروية الدموية، مما قد يزيد من احتمالية الانكماش الكبسولي أو عدم التماثل، فمن الضروري دراسة سماكة الجلد ومرونته بدقة بالغة لاختيار الحشوة المثالية.

متى يعود الإحساس الطبيعي في الثدي بعد جراحة إعادة البناء؟

يستغرق تعافي الإحساس العصبي وقتاً أطول مقارنة بجراحات تجميل الثدي المعتادة، وذلك لتعرض بعض الأعصاب الدقيقة للقطع أثناء عملية الاستئصال، مما يسبب شعوراً بالخدر في المراحل الأولى قبل أن يبدأ الإحساس بالاستقرار التدريجي بمرور الوقت.

هل يمكن إجراء إعادة البناء مباشرة دون مُمَدّد للأنسجة في حال كان الجلد رقيقاً؟

نعم، يمكن إجراء ذلك في عملية واحدة وفقاً لتقييم الحالة وسماكة الأنسجة؛ ولكن لتجنب إجهاد الجلد الرقيق والوقاية من بروز الحشوة أو ظهور التموجات (Rippling)، يجب اختيار حجم ونوع الحشوة بدقة متناهية بما يتلاءم مع قدرة استيعاب الجلد المتبقي.