유방 전절제 후 재건 I 모티바 보형물의 지연재건 사례

전절제 후 2년 정도 됐습니다. 지금 복원도 가능할까요?

물론이에요. ‘지연재건’으로 복원 가능합니다.

유방재건은 전절제와 동시에 하는 ‘즉시재건’과 전절제 후 어느 정도의 회복을 이룬 뒤 받는 ‘지연재건’ 두 가지 방법이 있거든요.

두 가지 수술은 각각 장단점이 분명한데요, 지연재건의 경우, 가슴에 수술을 한 번 더 받아야 한다는 단점이 있지만 모양과 사이즈 선택에서 보다 자유롭다는 큰 장점이 있어요.

오늘은 전절제 후 지연재건을 받은 케이스를 통해 지연재건의 과정을 함께 살펴볼게요.

각각 다른 재건 케이스에 대한 솔루션을 고민하는 가슴주치의, 저는 멜론성형외과 김주원입니다.

유방 전절제 후 재건 I 모티바 보형물의 지연재건 사례 사진 2 — 유방 전절제 후 재건

2023년 양측성 유방암으로 유두와 유륜을 포함한 양쪽 가슴을 절제한 뒤,

2년 반 가량이 지나고 지연재건을 결정한 사례입니다. 재건은 모티바가슴성형으로 진행했어요.

전절제 당시에는 재건을 계획하기보다는 암치료에 집중했고, 방사선과 항암치료를 마치고 나서

유방 전절제 후 재건을 생각한 케이스입니다.

보통 방사선 치료를 받고 나면 가슴조직이 섬유화 되면서 딱딱해집니다. 그래서 훗날 재건을 고려하게 되면 확장기를 넣어 딱딱해진 조직을 늘립니다. 조직에 어느 정도 유연성이 생겨야 보형물이 들어갈 공간이 확보되기 때문이에요.

확장기를 착용해야 하는 경우, 확장기로 조직을 늘리고 나서 재건수술을 진행하게 되기에 수술이 두 단계로 이루어지고, 더 오랜 시간이 소요됩니다. 위의 사례자도 이 점에 부담을 느꼈습니다. 재건이 한 차례 수술로 진행되었으면 했습니다.

유방재건은 살펴보고, 고려해야 할 지점이 많아 원하는 방식의 진행이 어려운 경우가 많습니다.

유방 전 절제 후 지연재건 케이스도 마찬가지예요.

유방 전절제 후 재건 I 모티바 보형물의 지연재건 사례 사진 3 — 유방 전절제 후 재건

유방재건은 가슴확대와는 살펴야 할 지점이 다릅니다. 현재 가슴상태와 신체조건도 봐야 하지만 과거 치료이력과 신체반응 등까지 꼼꼼히 살펴 보아야 미용과 건강을 빠짐없이 챙길 수 있어요.

사례자는 마른 체형이었습니다. 오른쪽과 왼쪽 가슴의 상태가 달랐는데 이는 오른쪽 가슴이 방사선 치료를 받았기 때문입니다. 섬유화가 일어나 피부가 단단해져 있었고 탄력도도 떨어져 있었습니다. 가슴에 남아있는 피부 역시 얇고, 여유가 적었습니다.

이런 경우, ‘확장기를 쓰나’ 라고 생각할 수 있는데요. 확장기 선택은 의사의 섬세함이 요구되는 단계입니다. 사례자처럼 얇게 남아있는 피부는 무리하게 늘릴 경우, 피부를 늘린다고 해도 보형물 윤곽이나 주름이 비쳐 보이는 리플링 현상이 발생할 수 있습니다.

확장기 사용 없이 재건술을 진행하는 경우에도 보형물 선택에 신중을 기해야 합니다. 보형물 탄력이 가진 부드러움의 정도나 너비, 돌출도, 움직임도 감안해야 하지만 피부가 감당할 수 있는 볼륨이 어디까지일지도 살펴보아야 하거든요.

수술 1~2주차 | 수술에서 일상복귀까지

유방 전절제 후 재건 I 모티바 보형물의 지연재건 사례 사진 4 — 유방 전절제 후 재건

사례자의 지연재건에는 모티바 보형물을 이용했습니다.

왼쪽 320cc, 오른쪽 300cc 사이즈를 삽입했어요. 왼쪽 날개뼈가 돌출되어 있는 체형적 특징, 양쪽 가슴의 피부 탄력도가 각각이라는 것을 고려한 선택이었습니다.

요즘의 보형물의 놀라운 기술력은, 어느 정도의 평균을 이루고 있는데요. 그러다보니 단점은 점점 작아지고 장점이 도드라지는 구조를 가지게 되었습니다. 모티바 보형물은 사이즈가 보다 촘촘하고, 탄탄하지만 부드러운 움직임이 특징이예요. 복잡한 케이스에서 대칭을 맞추고 구형구축 발생을 낮추는 데에 장점을 가질 수 있는데, 사례자의 케이스가 그랬습니다.

사례자는 1박 2일의 입원을 거쳐 3일차부터 혼자 머리를 감았습니다. 일상 복귀가 빠른 편이었어요. 다만 방사선 치료를 받은 오른쪽 가슴의 피부가 딱딱해져 있었기에 가슴의 복원은 이루었지만 가슴 높이는 양쪽에 차이가 있었습니다.

절제술 후 유방재건은 가슴조직과 보형물이 안정화를 이루는 속도, 피부가 늘어나는 속도 등이 케이스마다 다릅니다. 회복에도 시간이 걸리는 편이에요. 수술 초기에는 대칭의 정도보다 혈류와 회복상태, 조직상태를 먼저 살핍니다.

유방재건 | 재건수술에서도 촉감과 흉터는 점진적입니다

유방 전절제 후 재건 I 모티바 보형물의 지연재건 사례 사진 5 — 유방 전절제 후 재건

수술받은 가슴이 더 예쁜 건 타고난 가슴에 비해 상대적으로 탱글한 느낌을 주기 때문이기도 하죠. 이는 유방재건술의 경우에도 해당돼요. 유방절제술을 받았는데 피부와 지방층이 두껍게 남아 있다면 일반수술처럼 부드럽고 탱글한 촉감이 형성됩니다.

반대로 남아있는 조직이 많지 않고, 피부가 얇은 경우라면 보형물의 테두리나 주름이 만져지는 리플링(Rippling) 현상이 생길 수 있는데요. 수술 전 이러한 부분을 감안하는 게 좋습니다.

구형구축 발생에 대해서도 알아 두셨으면 좋겠어요. 유방재건 케이스의 경우 방사선 치료 등의 영향으로 일반 수술에 비해 구형구축 발생확률이 높은 편입니다. 방사선은 암세포를 박멸할만큼 강력한 힘을 지니고 있죠. 하여 일반 조직에도 흔적이 남게 되는데 피부조직이 섬유화되고 혈류 공급이 줄어드는 결과를 가져옵니다. 이는 피막을 두껍고 딱딱하게 만드는 원인 중 하나인데요. 만약 유방재건술 후 구형구축이 생긴다면 가슴이 딱딱해지는 등 촉감이 저하될 수 있습니다.

감각면에서도 일반수술과 약간의 차이를 보일 수 있어요. 가슴절제술을 받았다면 수술을 시행하는 과정에서 미세한 신경들이 다소간 절단되기 때문에, 재건 초기에는 남의 살 같다는 감각이 들 수 있습니다. 그리고 이러한 감각의 둔화는 일반수술보다 오래 갈 수 있어요.

흉터는 일반수술과 같게 남습니다. 재수술과 같다면 이해가 나을 겁니다. 보형물을 이용한 재건은 유방암 절제술 때 생긴 흉터를 그대로 활용해 절개하게 돼요. 새로운 절개를 내는 게 아니기에 가슴흉터가 하나 더 생기지 않습니다. 확장기를 넣어 가슴조직을 늘리고 보형물로 교체하는 2단계 수술을 받는 경우에도 마찬가지예요. 동일한 절개선으로 열게 됩니다.

자가조직을 써서 재건을 하는 케이스라면 약간 다른데요. 수술 자체가 신체의 다른 곳에서 조직을 떼어 가슴으로 가져오게 되는 과정이기에 새로운 흉터가 생깁니다. 복부에서 조직을 가져왔다면 아랫배에 흉터가 남을 수 있어요.제왕절개 흉터와 비슷하지만 길이는 더 긴 편입니다. 등에서 조직을 떼 왔다면 등 뒤쪽 속옷라인을 따라 흉이 남게 돼요.

수술 후 몇 달간은 흉터에 붉은 기가 돌고 튀어나오기도 하는 시기입니다. 하지만 이는 회복해 가는 과정으로 시간이 지나면 점차 가라앉고 본래의 피부색을 찾아가게 돼요. 다만 방사선 치료 이력이 있다면 경과가 다를 수 있는데, 흉터 부위의 피부가 딱딱해지거나 어둡게 변하는 등 착색이 일어날 수 있다는 점은 알아두시는 게 좋아요.

유방재건 | 유방재건은 일상의 복원까지 이루어야 완성입니다

유방 전절제 후 재건 I 모티바 보형물의 지연재건 사례 사진 6 — 유방 전절제 후 재건

수술 후 6개월 차 모습입니다. 확실히 이전에 비해 모양과 촉감이 안정되고 부기도 가라앉았죠. 터틀넥을 입어도 봉긋하게 올라오는 라인이 이전의 가슴라인을 어느 정도 되찾은 일상의 모습입니다. 방사선 치료를 받은 오른쪽 가슴도 천천히 자리를 찾아가며 안정화를 이루는 양상이었습니다.

유두복원은 아직이었지만 가슴 볼륨이 다시 생겼다는 사실만으로 어느 정도 편안함을 찾은 듯 보였어요. 수영도 다시 시작했다는 후기를 들은 기억이 납니다.

유방재건은 잃어버린 가슴을 복원함으로서 여성성을 회복하는 목표를 지니고 있지만 일상의 복원 또한 간과할 수 없는 부분입니다. 심리적인 위축은 거울을 볼 때만 생기는 게 아니예요. 옷을 입을 때, 운동을 할 때, 장을 볼 때, 누군가를 만날 때 등 생각지도 못한 순간 나도 모르게 작아지는 기분을 느끼게 됩니다. 실제로 상담을 해보면 유방재건을 결심한 동기는 일상의 어떤 순간이었을 때가 더 많기도 하구요.