Реконструкция после тотальной мастэктомии: клинический случай отсроченной пластики имплантами Motiva

Прошло около двух лет после тотальной мастэктомии. Возможно ли восстановить грудь сейчас?

Конечно. Это вполне возможно с помощью методики «отсроченной реконструкции».

Реконструкция молочной железы делится на два основных вида: «одномоментная», выполняемая одновременно с мастэктомией, и «отсроченная», которая проводится спустя определенное время после полного восстановления тканей.

У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы. При отсроченной реконструкции пациентке требуется повторное хирургическое вмешательство на груди, однако ее огромное преимущество заключается в гораздо большей свободе выбора формы и размера будущего бюста.

Сегодня на примере реального клинического случая отсроченной пластики после тотальной мастэктомии мы подробно разберем все этапы этого процесса.

Здравствуйте! С вами пластический хирург клиники Melon Plastic Surgery Ким Джу Вон, подбирающий индивидуальные решения для каждого случая реконструкции груди.

В данном клиническом случае пациентке в 2023 году была проведена двусторонняя мастэктомия (включая сосково-ареолярные комплексы) по поводу двустороннего рака молочной железы.

Спустя примерно два с половиной года она приняла решение об отсроченной реконструкции. Операция была выполнена с использованием имплантов Motiva.

В момент первичной резекции пациентка сосредоточилась на борьбе с онкологией, отложив мысли о восстановлении эстетики. Лишь полностью завершив лучевую терапию и химиотерапию, она вернулась к вопросу реконструкции.

Обычно после курса радиотерапии ткани груди подвергаются фиброзу и уплотняются. Поэтому при планировании реконструкции нередко сначала устанавливают тканевой экспандер, чтобы растянуть огрубевшие ткани. Только при возвращении тканям достаточной эластичности появляется пространство для размещения постоянного импланта.

При использовании экспандера реконструкция делится на два этапа с интервалом между ними, требуя значительно больше времени. Наша пациентка тяжело воспринимала необходимость двух операций и очень хотела завершить восстановление за один этап.

В реконструкции груди необходимо взвесить множество нюансов, поэтому провести вмешательство желаемым путем удается не всегда. Особенно если речь идет об отсроченном вмешательстве после тотальной мастэктомии.

Реконструкция принципиально отличается от классического эстетического увеличения груди. Здесь важно оценить не только текущую анатомию и конституцию тела, но и анамнез онкологического лечения и индивидуальные реакции организма, чтобы сохранить баланс между здоровьем и красотой.

Пациентка отличалась хрупким телосложением. Ткани правой и левой стороны существенно различались, поскольку именно правая молочная железа подвергалась облучению: кожа была плотной из-за фиброза, утратила эластичность, а оставшийся покров был очень тонким с минимальным запасом мягких тканей.

В подобной ситуации часто прибегают к установке экспандера. Однако этот выбор требует от хирурга ювелирной точности: чрезмерное растяжение истонченной кожи может привести к рипплингу — просвечиванию контуров или складок импланта.

Если же реконструкция выполняется сразу постоянным имплантом без экспандера, подбор эндопротеза требует максимальной выверенности. Необходимо учитывать не только мягкость, проекцию, ширину и динамику импланта, но и предельный объем, который способна безопасно выдержать кожа.

1–2 недели после операции: от хирургического стола к обычной жизни

Для отсроченной реконструкции мы выбрали импланты Motiva.

Слева был установлен имплант объемом 320 см³, справа — 300 см³. На этот выбор повлияли как анатомические особенности (выступающая левая лопатка), так и различие в эластичности тканей с двух сторон.

Современные технологии производства имплантов достигли высокого уровня стандартизации, сведя недостатки к минимуму и подчеркнув преимущества. Эндопротезы Motiva отличаются широким размерным рядом, надежной упругостью и естественной динамикой при движении. В сложных случаях они помогают добиться безупречной симметрии и снижают риск формирования капсулярной контрактуры — именно то, что требовалось в данной ситуации.

Пациентка провела в стационаре сутки и уже на третий день смогла самостоятельно вымыть голову — восстановление проходило достаточно быстро. Тем не менее из-за выраженного фиброза кожи справа после лучевой терапии, несмотря на успешное воссоздание объема, наблюдалась временная разница в высоте расположения желез.

При постмастэктомической реконструкции стабилизация тканей, усадка имплантов и растяжение кожных покровов у каждого человека протекают индивидуально. Этот процесс требует времени. На ранних сроках в первую очередь оценивают микроциркуляцию крови, состояние мягких тканей и скорость заживления, а не окончательную симметрию.

Реконструкция груди: естественная мягкость и формирование рубца требуют терпения

Реконструированная грудь часто выглядит более подтянутой и упругой, чем естественная. Если после мастэктомии сохранился достаточный слой подкожно-жировой клетчатки, то на ощупь ткани будут такими же мягкими и эластичными, как после стандартной маммопластики.

Если же покровных тканей мало, а кожа тонкая, существует вероятность возникновения эффекта рипплинга (прощупывание краев или микроскладок импланта). Пациентке важно понимать эту особенность еще до операции.

Также необходимо помнить о риске капсулярной контрактуры. При реконструкции на фоне предшествующей лучевой терапии этот риск выше, чем при первичной аугментации. Облучение эффективно уничтожает опухолевые клетки, но оставляет следы на здоровых тканях, вызывая фиброз и ухудшая микроциркуляцию. Это может спровоцировать утолщение фиброзной капсулы вокруг эндопротеза, делая железу более плотной на ощупь.

Чувствительность также восстанавливается иначе. Пересечение мелких нервных окончаний в ходе мастэктомии часто вызывает ощущение «онемения» или чужеродности тканей в первые месяцы. На стабилизацию чувствительности требуется больше времени, чем при стандартной эстетической пластике.

Что касается рубцов, они аналогичны рубцам при повторных операциях. При использовании имплантов доступ осуществляется через уже существующий рубец после онкологической резекции, поэтому новых разрезов на груди не появляется. Это правило действует и для двухэтапного протокола с экспандером.

Иная ситуация наблюдается при аутологичной реконструкции собственными тканями. Поскольку лоскут берется из другой донорской зоны тела, остаются новые рубцы. При заборе ткани с живота формируется рубец внизу живота (похожий на след от кесарева сечения, но более протяженный); при заборе с зоны спины — рубец по линии бюстгальтера.

В первые месяцы после вмешательства рубец может оставаться красноватым и слегка выступать над кожей. Это естественная стадия заживления: со временем он бледнеет и сглаживается. Если область подвергалась облучению, рубцовая ткань может заживать дольше, иногда приобретая легкую пигментацию или плотность.

Реконструкция молочной железы: финал наступает с возвращением к полноценной жизни

Так выглядит результат спустя 6 месяцев после операции. Форма и мягкость тканей полностью стабилизировались, отечность сошла. Красивые, гармоничные контуры отчетливо видны даже сквозь закрытую водолазку — привычный женственный силуэт полностью вернулся. Правая молочная железа, перенесшая лучевую терапию, также плавно заняла правильное положение.

Хотя этап реконструкции соска был еще впереди, пациентка почувствовала глубокое внутреннее облегчение просто от того, что к ней вернулся утраченный объем груди. Позже она с радостью поделилась, что снова вернулась к тренировкам в бассейне.

Главная цель реконструкции — это не только физическое воссоздание органа, но и возвращение психологического комфорта, женственности и уверенности. Чувство уязвимости возникает не только перед зеркалом: при выборе одежды, в спортзале, во время покупок или встреч с близкими внезапно может накатить ощущение неполноценности. На консультациях пациентки чаще всего признаются, что решились на реконструкцию именно ради таких простых, но важных моментов повседневной жизни.

Мастэктомия и реконструкция груди — операции из разных областей медицины

Мастэктомия и реконструктивная пластика имеют принципиально разную природу. Удаление железы — это радикальная онкохирургическая операция ради спасения жизни. Реконструкция — это деликатная область пластической хирургии, направленная на эстетическое воссоздание утраченного.

Если онкологическая операция сродни бескомпромиссному сражению с болезнью, то реконструкция призвана залечить раны, оставленные этой борьбой.

Прошло около двух лет после тотальной мастэктомии. Возможно ли восстановить грудь сейчас?

Не думайте, что после мастэктомии прошло слишком много времени и момент упущен.

Для восстановления красоты тела и душевного равновесия никогда не бывает поздно.

Сделайте шаг навстречу новым возможностям.

Если вы хотите получить профессиональную консультацию по индивидуальному плану реконструкции, свяжитесь с нами.

#КимДжуВонГрудь #КимДжуВонПрием #ЗаписьКимДжуВон #ГлавврачДжуВон #ПластикаДжуВон

#Мелон #ПластикаМелон #МелонХирургия #КлиникаМелон #МелонУход #КонсультацияМелон #ОтзывыМелон #ОперацииМелон #ГрудьМелон #РеконструкцияМелон #ВрачМелон #ГлавврачМелон #ЗаписьМелон #ПриемМелон #БольницаМелон #ПластикаГрудиМелон #ИмплантыМелон #КимДжуВон #ДокторКимДжуВон #ГлавврачКимДжуВон

#КонсультацияКимДжуВон #ОперацияКимДжуВон #ОтзывыКимДжуВон #ГрудьКимДжуВон #РеконструкцияКимДжуВон

#ОтзывыДжуВон #РеконструкцияДжуВон #ВосстановлениеКимДжуВон

#ВосстановлениеДжуВон

Часто задаваемые вопросы

Можно ли делать реконструкцию спустя несколько лет после тотальной мастэктомии?

Да, методика отсроченной реконструкции позволяет успешно восстановить объем в любое время. После завершения лучевой и химиотерапии такой подход дает возможность максимально точно и свободно подобрать форму и размер имплантов под пропорции тела.

Появятся ли новые рубцы при установке импланта?

Нет, дополнительных разрезов не требуется. Реконструкция с помощью имплантов проводится через имеющийся рубец после онкологической резекции, исключая появление новых шрамов на груди.

Возможна ли реконструкция имплантом после лучевой терапии?

Да, после комплексной оценки тканей это возможно. Однако из-за радиационно-индуцированного фиброза и сниженного кровотока риск асимметрии или капсулярной контрактуры выше, поэтому имплант и его параметры подбираются с особой осторожностью.

Когда возвращается тактильная чувствительность после реконструкции?

Восстановление иннервации требует длительного времени. Поскольку во время мастэктомии пересекаются мелкие нервные волокна, на начальном этапе ткани могут казаться онемевшими, но чувствительность постепенно частично возвращается.

Можно ли обойтись без тканевого экспандера при тонкой коже?

Да, в ряде случаев возможна одноэтапная установка постоянного эндопротеза. Однако важно правильно определить допустимый объем импланта, чтобы избежать избыточного натяжения истонченной кожи и предотвратить эффект рипплинга.